İleri Kalp Yetmezliği Cerrahisi

Kalp yetmezliğinin büyük bölümü ilaçla, yaşam düzeniyle ve gerektiğinde bypass ya da kapak ameliyatıyla denetim altına alınır. Küçük bir bölümünde ise kalbin pompa gücü bu tedavilere karşın yeterli düzeye çıkmaz; dinlenirken bile nefes darlığı sürer, böbrek ve karaciğer işlevleri bozulmaya başlar. Bu bölümdeki girişimler, ileri evreye gelmiş yetmezlikte dolaşımı sürdürmeye yönelik seçenekleri kapsar.

Bu Bölümde Hangi Girişimler Var?

• Kalp nakli: Hasta kalbin yerine bağışlanan bir kalbin yerleştirilmesi.
• Yapay kalp takılması: Kalbin pompalama işini üstlenen ya da ona destek olan cihazın yerleştirilmesi.
• Kalp pili ve şok cihazı takılması: Ritmi düzenleyen ya da tehlikeli ritimde devreye giren cihazların takılması.

İleri Evre Ne Demektir?

Kalp yetmezliği evrelenirken yalnız kalbin kasılma gücüne bakılmaz. Şu bulgular tablonun ilerlediğini gösterir: uygun ilaç tedavisine karşın sık hastane yatışı, dinlenirken süren nefes darlığı, idrar söktürücü ilaç ihtiyacının giderek artması, böbrek ve karaciğer testlerinin bozulması, tansiyonun ilaç verilemeyecek kadar düşük seyretmesi.

Bu aşamada değerlendirme tek bir hekimle sınırlı kalmaz; kardiyoloji, kalp damar cerrahisi, anesteziyoloji ve ilgili diğer bölümler birlikte karar verir. Nakil ya da cihaz düşünülen kişide akciğer damar basıncı, böbrek ve karaciğer işlevleri, enfeksiyon durumu ve tedaviye uyum ayrıntılı biçimde incelenir.

Destek Cihazı Hangi Amaçla Takılır?

Karıncık destek cihazı, kalbin pompaladığı kanı bir pompa aracılığıyla büyük damara ileten bir düzenektir. Üç farklı amaçla kullanılır:

• Nakle köprü: Uygun bağış beklenirken dolaşımın sürdürülmesi.
• Kalıcı tedavi: Nakil uygun olmayan kişilerde cihazın uzun süreli çözüm olarak bırakılması.
• İyileşmeye köprü: Geçici bir nedene bağlı yetmezlikte kalbin toparlanmasına zaman kazandırılması.

Cihaz takılan kişide dışarıdan gelen bir kablo ve taşınabilir bir güç kaynağı bulunur. Kablo çıkış yerinin bakımı, pıhtı önleyici tedavinin düzenli sürdürülmesi ve cihaz kontrollerine gelinmesi günlük hayatın parçası hâline gelir. Bu nedenle karar verilirken kişinin ve yakınlarının bu düzeni sürdürebilmesi de değerlendirilir.

Pil ve Şok Cihazı Ne İşe Yarar?

Kalp pili, kalbin kendi elektrik sistemi yavaşladığında ya da iletim durduğunda uyarı vererek ritmi sürdürür. Şok cihazı ise tehlikeli bir ritim başladığında bunu algılar ve elektrik vererek normal ritme döndürür; ileri yetmezliği olan kişilerde ani ritim olaylarına karşı koruma amacıyla takılır.

Kalbin iki karıncığı uyumsuz kasılıyorsa, her iki karıncığı birlikte uyaran bir pil tipi kullanılır. Bu uygulama, kasılmanın yeniden eşzamanlı hâle gelmesini hedefler ve uygun kişilerde nefes darlığını azaltır.

Cerrahi Dışındaki Basamaklar

Bu bölümdeki girişimler, ilaç tedavisinin yerini almaz; onun üzerine eklenir. İlaç düzeni, tuz ve sıvı dengesi, günlük kilo takibi ve gözetimli hareket programı her aşamada sürer. Ayrıntılar kalp yetmezliğinde ilaç tedavisi ve kardiyak rehabilitasyon sayfalarındadır.

Yetmezliğin altında düzeltilebilir bir neden varsa önce o ele alınır: tıkalı kalp damarları koroner cerrahisi, ileri kapak hastalığı ise kapak cerrahisi bölümünde anlatılmıştır. Hastalığın kendisi kalp yetmezliği sayfasında ele alınmaktadır.